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La supervivencia relativa a 5 años en pacientes con LLA por grupo de edad, EE. UU., 2013–2019.2
*Resultados del (SEER) 22 en pacientes con (LLA) de 2013 a 2019.2*
En 2025, un número significativo de pacientes serán diagnosticados con LLA3
Los pacientes adultos y pediátricos con LLA que logran una RC aún pueden tener células leucémicas residuales en la médula ósea, lo que se asocia con un riesgo de recaída.,6,7
Los pacientes con (LLA) que alcanzan la Respuesta Completa (RC) después de la quimioterapia pueden experimentar una recaída3,4*
En la LLA, la EMR se define como la presencia de células leucémicas detectables en la médula ósea o la sangre periférica durante la remisión morfológica, generalmente definida como < 5% de blastos en la médula ósea. Aunque no hay consenso sobre una definición precisa de positividad para la EMR, se ha demostrado que un umbral de sensibilidad de 10-4 predice los resultados del paciente.8
Alrededor del 40% de los pacientes adultos con LLA pueden dar positivo para la EMR, a pesar de alcanzar la remisión completa después de la quimioterapia de primera línea.8
La positividad para la EMR puede ser indicativa de la respuesta al tratamiento en pacientes con LLA.9,10
La EMR es un fuerte indicador pronóstico para la recaída en la LLA.11
La presencia de EMR después de la terapia de inducción se asocia con un alto riesgo de recaída, y el monitoreo posterior de la EMR puede ser útil para identificar la enfermedad residual antes de que ocurra una recaída evidente.8 Además, la positividad de la EMR en el momento del TPH se asocia con un mayor riesgo de recaída post-TPH.8 Debido a este riesgo, las Directrices NCCN para la LLA recomiendan «tratar la EMR antes del TPH», cuando sea posible.1
Patrones de respuesta y recaída en la LLA11
La evaluación de la EMR se considera un componente esencial de la evaluación del paciente a lo largo de la terapia secuencial en pacientes adultos y pediátricos con LLA.
Diagnóstico
Puede ser necesario o útil tomar una muestra inicial para caracterizar los clones leucémicos y realizar análisis posteriores de EMR.
Fin de la inducción
La remisión morfológica completa no excluye la posible presencia de células leucémicas residual en Ia médula ósea.
Fin de la consolidación12,13
Vigilancia
Adultos: se puede considerar cada 3-6 meses según sea clínicamente indicado durante al menos 5 años. Pediátricos: en caso de sospecha de recaída.
Las pautas de la NCCN establecen que la muestra óptima para la evaluación de la EMR es el primer volumen pequeño (de hasta 3 mL) de la aspiración de médula ósea.12,14. De hecho, se ha demostrado que el segundo volumen tiene una reducción promedio de casi el 50% en las células leucémicas. Además, se prefiere un volumen de muestra pequeño, ya que puede contener una proporción más alta de blastos que los volúmenes de muestra grandes (por ejemplo, 10 mL).14
*Los pacientes AYA pueden ser incluidos en poblaciones de pacientes pediátricos o adultos..12,13
†Dependiendo de la técnica de prueba de EMR utilizada.12,13
‡Los puntos de tiempo adicionales deben determinarse según el régimen utilizado. La frecuencia del monitoreo seriado puede incrementarse en pacientes con recaída molecular o con carga de enfermedad persistente en niveles bajos.12,13
§La prueba de EMR puede incluirse con una aspiración de médula ósea.12,13
AYA, adolescentes y adultos jóvenes; TPH, trasplante de células hematopoyéticas; (NCCN), National Comprehensive Cancer Network; SEER, Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales.
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